134. 下列何者不是肺栓塞的排除依據 Pulmonary Embolism Rule-Out Criteria？
(A)Age ＜ 50 歲。
(B)No hormone use。
(C)No hemoptysis。
(D)Oxygen saturation ＞ 90%。

130. 有關老人外傷的初級評估與復甦，下列敘述何者較適當？ (A)為避免潛在未發現的脊椎損傷，不宜過早移除頸圈。 (B)因老人外傷性腦傷的嚴重度高，因此死亡率也較高。 (C)老人骨折如骨盆骨折、髖骨骨折多因車禍所造成。 (D)老人的外傷初級評估順序及項目與年輕人是不同的。

131. 有關台灣常見毒蛇咬傷的臨床表現之敘述，下列何者較不適當？ (A)出血性毒蛇咬傷會出現牙痕和局部腫脹及疼痛，可見皮下瘀血，水 泡或血泡。 (B)出血性毒蛇咬傷可能併發症如溶血、橫紋肌溶解、瀰漫性血管內凝 結（DIC）。 (C)眼鏡蛇蛇毒具有細胞毒素，會造成局部腫脹及疼痛、出血性的皮下 瘀血、水泡或血泡，嚴重者會造成皮膚壞死。 (D)被眼鏡蛇咬傷，病人會噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉，且有嚴重神經肌 肉傳導阻斷症狀。

132. 60 歲男性，因胸痛冒冷汗至急診，到院檢傷生命徵象為：血壓 90/50 mmHg，心電圖檢查如下圖，請問下一步驟何者較適當？ (A)執行右側心電圖評估是否合併右心室梗塞。 (B)給予靜脈嗎啡治療減緩胸痛。 (C)給予舌下 NTG 減少心臟後負荷。 (D)給予針劑利尿劑減少心臟前負荷。

133. 下列有關肺栓塞的敘述，何者較不適當？ (A)大量（massive）肺栓塞為血壓收縮壓低於 90 mmHg 超過 15 分鐘； 摸不到脈搏；或心跳小於 40 次/min，合併休克症狀。 (B)當血中 troponin 濃度升高，或血中 NT-proBNP 濃度超過 900 pg/ml，表示病人的肺栓塞已發生右心室勞損（strain）。 (C)若發生心跳停止、低血壓、呼吸衰竭，或右心室勞損時，應考慮給 予靜脈注射血栓溶解劑治療。 (D)與經靜脈注射血栓溶解劑相比，經肺動脈注射血栓溶解劑的溶栓效 果較好。

135. 下列對於敗血症（sepsis）治療的論述，何者較適當？ (A)Sepsis 治療首先要給予病人大量的輸液，待體內水分足夠後再給予 升壓藥。 (B)Sepsis 病人給予過多的輸液，會造成病人的預後變差。 (C)Sepsis 的輸液首選為 colloid，比起 normal saline，colloid 比較不會 造成病人 acute kidney injury 或需要血液透析。 (D)應輸血保持病人的 Hb＞8 g/dL，以維持組織供氧與灌流量。

136. 下列關於急性心包膜炎（acute pericarditis）之敘述何者較適當？ (A)典型心電圖的變化為 ST 段下降（ST-segment depression），尤其在 lead I, V5, V6 可見。 (B)實驗室診斷數據裡血液中 troponin 濃度上升表示可能合併心肌炎。 (C)電腦斷層對於診斷心包膜積液（pericardial effusion）的敏感性比心 臟超音波（echocardiography）高出許多。 (D)治療藥物包括非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）、類固醇 （steroids）、秋水仙素（colchicine），病人必須要住院治療觀察。

137. 有關兒童血尿，下列敘述哪一項較不適當？ (A)若為血尿同時併有蛋白尿、急性腎功能受損、水腫、高血壓及關節 病變等症狀可能為腎絲球腎炎（glomerulonephritis）。 (B)若上呼吸道感染後出現血尿，血清中 ANA 陰性、C3 正常、則高度 懷疑是 IgA nephropathy 。 (C) 若有合併胃腸道腹痛症狀，皮膚瘀點且有腎功能損傷須考慮 Henoch-Schönlein purpura（HSP），使用 Corticosteroid 可以緩解腹 痛症狀且改善腎功能損傷。 (D)泌尿道感染是青少年最常見的血尿原因，病人常有發燒，局部的下 泌尿道症狀，如頻尿、尿急、排尿困難，需考慮泌尿道感染。

138. 關於壞死性軟組織感染（necrotizing soft tissue infection）的診斷，下列敘 述何者較適當？ (A)由於深部組織嚴重潰爛發炎，病人出現不成比例的劇烈疼痛是診斷 的必要條件。 (B)由於深部筋膜感染引起皮膚血管壞死栓塞（thrombosis），因此病人 患部的皮膚在早期會出現出血性水皰。 (C)如果顯影劑注射的磁振造影檢查（MRI with contrast）影像顯示患部 肌肉間筋膜沒有異常，則可排除此診斷。 (D)病人一定有免疫功能低下的共病症如老年、糖尿病、肝硬化，或接 受化學治療或免疫抑制劑，因而感染病程往往惡化迅速。

139. 關於上消化道出血，下列敘述何者較適當？ (A)解鮮紅色血便可以排除出血點源自於上消化道。 (B)若是有許多共病症的老人，建議血色素≤ 7 g/dL 再考慮輸血。 (C)如果要做胃鏡檢查，使用促進腸胃蠕動之藥物如 Metoclopramide 為 禁忌症。 (D)病人同時有肝硬化病史，可考慮給予抗生素 Ceftriaxone 1 gram IV。

140. 關於急診常見紅眼症之敘述，下列何者較適當？ (A)角膜異物（corneal foreign body）會疼痛合併廣泛性充血，較少畏 光。 (B)過敏性結膜炎（allergic conjunctivitis）會癢會痛，但較少畏光。 (C)隅角閉鎖性青光眼（acute angle-closure glucoma）常合併視力模 糊、畏光與頭痛。 (D)結膜下出血（subconjunctival hemorrhage）不痛也不癢，經常會影響 視力。