149. 下列何者為 acute pulmonary thromboembolism 施行血栓溶解治療之適應 症？
(A)急性胸痛發生三小時以內。
(B)心電圖出現 S1Q3T3 pattern。
(C)血行動力學不穩定併嚴重缺氧。
(D)肺部 perfusion scan 及 ventilation scan 出現 mismatch 現象。

145. 有關下巴脫臼（mandible dislocation）的診斷與治療，何者較適當？ (A)常見的脫臼方式為前脫臼，後脫臼很少見。 (B)進行復位時病患的姿勢只能在坐姿下進行。 (C)復位施力方向為將病患下巴朝上方及後方推動。 (D)復位後通常需要立刻照 X 光以確定復位成功。

146. 關於感染性腹瀉，下列敘述何者較適當？ (A)若無禁忌症，可考慮使用 Ciprofloxacin。 (B)Loperamide 並不能改善預後。 (C)如果腹瀉帶血或懷疑發炎性腹瀉，建議合併使用抗腸蠕動藥物。 (D)益生菌在治療感染性腹瀉上沒有幫助。

147. 25 歲男性，因鍋爐爆炸造成顏面多處裂傷及臉頰燙傷至急診就醫，下列處 置何者較適當？ (A)為預防上呼吸道血腫阻塞、所有的舌頭撕裂傷都需要縫合。 (B)距離眼內眥 0.6~0.8cm 以內的傷口需照會眼科。 (C)鼻淚管斷裂需在 12 小時內由眼科修補縫合。 (D)頰燙傷可使用磺胺嘧啶銀（Silver sulfadiazine）藥膏。

148. 30 歲男性自 6 公尺高跌下被送至急診，身體診察發現有明顯右側槤枷胸 （flail chest），呼吸急促，呼吸 26 次/min，聽診雙側皆有對稱呼吸音，叩 診無鈍音（dullness）或高反響音（hyperresonance），給予氧氣面罩 6 L/min 後，動脈血氧分析（ABG）顯示：PaO2 45 mmHg，PCO2 28 mmHg，pH 7.47，下列何種傷害最有可能是此 ABG 異常之成因？ (A)大量血胸（massive hemothorax）。 (B)肺挫傷（pulmonary contusion）。 (C)換氣不足（hypoventilation）。 (D)張力性氣胸（tension pneumothorax）。

150. 2 歲的男童（11 公斤）車禍，送達急診時的生命徵象：體溫 37.8℃，呼吸 50 次/min，心跳 150 次/min，血壓 90/60 mmHg，血氧 89％，不停哭 鬧。下列男童的外傷處置，何者較適當？ (A)置放口咽呼吸道以避免因頭部外傷合併的上呼吸道阻塞。 (B)以徒手固定頸椎，打開呼吸道，清除口腔及鼻腔分泌物及異物後， 給予氧氣以維持適當血氧。 (C)於枕部下墊一柔軟墊子以便平躺時能維持通暢的呼吸道。 (D)選擇 4.5 號的氣管內管後，由鼻腔進行插管（nasotracheal intubation）。

151. 2 歲男童，因持續發燒 5 天合併呼吸道症狀，帶至急診就醫。身體診察發 現雙眼結膜充血且無分泌物、嘴唇乾裂、草莓舌、軀幹出現紅色斑丘疹， 但無頸部淋巴結腫大、無四肢紅腫脫皮。關於此病人，下列何者較適當？ (A)此男童為典型川崎氏症，應考慮使用靜脈注射免疫球蛋白（IVIG） 及高劑量阿斯匹林治療。 (B)此男童為非典型川崎氏症，輔助診斷標準包括：白血球（WBC）、 血色素（Hb）、血小板（PLT）、白蛋白（Albumin）、麩丙酮酸轉胺 酶（ALT）、肌酐酸（Creatinine）。 (C)高燒時可使用 Ibuprofen 退燒。 (D)若同時感染流行性感冒，應避免使用阿斯匹林。

152. 60 歲男性，因車禍受傷至急診就醫，緊急救護員已經給予頸圈及長背板固 定。來院時意識清楚，抱怨頸部疼痛，其他外觀無明顯擦挫傷。血壓 60/30mmHg，心跳 80 次/min，皮膚摸起來溫暖。下列針對此病人的評估 與處置，何者較適當？ (A)依據病史詢問及初步身體診察，腹腔內臟器損傷造成的低血壓可以 排除。 (B)此病人應該會出現下肢癱瘓及深部反射增加的狀況。 (C)這樣的症狀表現可能出現在胸椎第四節受傷的患者。 (D)血管升壓劑（vasopressors）對於這類病人沒有好處，會增加組織灌 流不足的風險。

153. 67 歲男性因半小時前開始突發性全身抽搐且叫不醒，被家屬送至急診。家 屬表示病人有癲癇病史，但不清楚是否有規則服用藥物控制，抽搐持續時 間約 15 分鐘左右。下列敘述何者較適當？ (A)送至急診時，病人持續有抽搐的症狀，可先給予 Phenytoin 作為初 期第一線用藥。 (B)使用兩種抗癲癇藥物治療 1 小時之後症狀仍無改善，此時再給予 Barbiturates 類藥物幫助不大。 (C)使用 Barbiturates 類藥物治療頑固性癲癇重積狀態的病人，因為藥物 半衰期較短，有助於插管病人提早拔管。 (D)Valproic acid 應和 Phenytoin 合併使用以達成較好治療效果，但須小 心 Valproic acid 可能會造成肝衰竭和胰臟炎等副作用。

複選題154. 27 歲女性，因心情不佳，吞服大量止痛劑後，被送來急診，下列敘述何者 較適當？ (A)不管是使用那一種 NSAIDs 出現副作用的比例大致相同，治療以支 持性療法為主。 (B)可考慮使用口服體重每公斤 1 克活性碳，但是如果出現抽搐時，使 用 BZD 是無效的。 (C)病人一旦出現不適症狀，通常預後不佳。 (D)大部份病人在觀察 4 小時後，沒有不適症狀，可經精神科會診後， 回家觀察。

155. 4 歲女童為高速車禍的後座乘客，有坐安全座椅，身體診察發現腹部有明 顯安全帶勒痕，合併肚臍周圍壓痛，FAST 看到骨盆有少量積水，尿液檢 查有血尿，此時血壓 110/70 mmHg，心跳 85 次/min，關於接下來評估血 尿的處置何者較適當？ (A)腹部及骨盆電腦斷層掃描。 (B)膀胱鏡。 (C)腎臟超音波。 (D)逆行性尿道攝影。