39. 進行眼睛的完整檢查，依序檢查時的第一優先項目是？
(A)檢測眼壓。
(B)檢測視力。
(C)檢測瞳孔大小。
(D)檢測眼瞼和結膜。
(E)檢測眼球外肌肉活動力。

35. 有關老年人外傷的初級評估及復甦，下列敘述何者較適當？ (A)在操作快速順序插管（rapid sequence intubation）時，藥物劑量不 變。 (B)缺氧瀕臨呼吸衰竭時，心跳會明顯變快。 (C)建議使用下列輔助方式來辨識休克早期症狀包括如 base deficit、 serum lactate、shock index 等。 (D)針對外傷休克的病人，提早放置進階監測如中央靜脈壓（central venous pressure）並無助益。 (E)為避免潛在及尙未發現的脊椎損傷，頸圈及長背板固定不宜過早移 除。

36. 40 歲女性病人，有貧血病史，二年前因生產後大出血，在大量輸血時發生 呼吸衰竭住院治療過。病人今日因嚴重貧血經門診轉入急診輸血，呼吸 12 次/min，SpO2 98%，心跳 102 次/min，血壓 102/60 mmHg，聽診心音和呼 吸音正常。在急診以 60 ml/h 流速靜脈輸入濃縮紅血球（packed RBC）。半小時後，病人開始抱怨呼吸困難。胸部 X 光檢查如圖示，下列的評估或處 置，何者較適當？ (A)立即調整輸血速率，降低至原來流速的一半。 (B)此病人為心因性肺水腫，多於輸血四小時內發生，需在急診留 觀 。 (C)此病人的病況癒後差，死亡率高，應立即插管住院。 (D)此病人不適合使用大量利尿劑，如 Lasix。 (E)此病人不適合使用吸入性的氣管擴張劑和腎上腺素治療。

37. 關於全身型過敏性反應（anaphylaxis）的臨床表現，下列何者較不適當？ (A)初期典型症狀為搔癢及蕁麻疹。 (B)易併發聲帶麻痺而聲音沙啞。 (C)症狀發生越快者病情越嚴重。 (D)約有一半的死亡是發生在症狀開始 60 分鐘內。 (E)症狀消失後仍有復發的風險。

38. 82 歲男性，因發燒、呼吸喘併呼吸輔助肌使用，明顯呼吸喘鳴聲，意識改 變送至急診。到院時體溫 39°C，心跳 120 次/min，呼吸 28 次/min，血壓 132/84 mmHg，血氧濃度 85%。動脈血液氣體分析 PaCO2 80 mmHg。請問 對於此病人的治療，下列何者較不適當？ (A)應給予氧氣治療，維持血氧濃度至少 90%以上。 (B)應給予非侵襲性正壓呼吸器，以鼻胃管減壓預防吸入性事件發生。 (C)應給予乙二型擬交感作用劑及抗膽鹼劑吸入治療。 (D)若咳嗽帶有濃痰，應給予廣效抗生素，涵蓋 Streptococcus pneumoniae、Haemophilus influenzae、Moraxella catarrhalis 菌種。 (E)應考慮給予氣管內管插管。

40. 75 歲女性被家人發現倒臥家中，嘔吐綠色物體，疑似服用不明液體中毒。 在急診插管後量測的生命徵象如下：E1VTM4，血壓 85/51 mmHg，心跳 148 次/min，體溫 35.4℃，呼吸 32 次/min，SpO2 83%，兩側瞳孔皆為 3mm 無光反射。病人躁動不安，全身盜汗。腦部電腦斷層無明顯異常，心 電圖為竇性頻脈。動脈血氧檢查：pH 7.35，PCO2 36.7 mmHg，PO2 314.8 mmHg，HCO3 19.8 mm/L，SBE -5.8 mm/L，Sat 99.7%，P(A-a)O2 341.0 mmHg，FiO2 100%。在懷疑中毒情況下，下列何種為最有可能的診斷？ (A)強酸中毒（caustics intoxication）。 (B)氰化物中毒（cyanide intoxication）。 (C)甲醇中毒（methanol intoxication）。 (D)變性血紅素血症（methemoglobinemia）。 (E)巴拉刈中毒（paraquat intoxication）。

41. 36 歲男性，主訴陰莖上出現多個疼痛性潰瘍，且雙側腹股溝亦有化膿性結 節，請問下列治療何者較適當？ (A)Ceftriaxone。 (B)Doxycycline。 (C)Metronidazole。 (D)Pencillin-G benzathine。 (E)Valacyclovir。

42. 60 歲男性因右小腿疼痛、間歇性跛行（claudication）約 7 天至急診就診， 身體檢查發現右側足背動脈微弱，右臂血壓 160/100 mmHg，右踝血壓 100/60 mmHg。有關此病人之敘述，何者較適當？ (A)疼痛很難定位，休息通常不會改善，常需將肢體抬高才能改善症 狀。 (B)此病人最有可能是右總股動脈（common femoral artery） 的病灶。 (C)此病人之 ankle-brachial index 為 0.625。 (D)治療以低分子量肝素（low molecular weight heparin, LMWH）為首 選治療。 (E)即使治療成功，ankle-brachial index 也不會回復到正常範圍。

43. 30 歲男性，經常需要喝酒應酬。一個月前，因小便有刺痛灼熱感，至泌尿 科門診就醫，經檢查後，診斷為披衣菌尿道炎，經過一個療程之抗生素治 療後痊癒。最近他開始覺得下背僵硬酸痛，甚至右膝隱隱作痛，自己到藥 局買外用酸痛藥布使用，但是並沒有緩解效果，反而雙側腳踝關節及右腳 趾腫脹疼痛到不能走路，合併眼睛紅腫，此病人最可能的診斷為何？ (A)貝賽氏症候群（Behcet's disease）。 (B)乾癬性關節炎（Psoriatic arthritis）。 (C)萊特氏症候群（Reiter's syndrome）。 (D)淋病性關節炎（Gonococcal arthritis）。 (E)僵直性脊椎炎（Ankylosing spondylitis）。

44. 有關肺部超音波（pulmonary ultrasound）的超音波 B 線（sonographic B lines）之敘述，何者較適當？ (A)可配合下腔靜脈超音波協助診斷心臟衰竭。 (B)出現在急性呼吸窘迫症候群、肺纖維化、肺炎、大量氣胸等病人。 (C)走向平行於肋膜。 (D)病人肺部無超音波 B 線（sonographic B lines）即可排除心臟衰竭。 (E)病人肺部雙側皆有超音波 B 線（sonographic B lines）即可診斷心臟 衰竭。

45. 關於急性心臟衰竭（acute heart failure）的治療，下列敘述何者較適當？ (A)相較於單獨使用藥物治療，合併使用非侵入性通氣（noninvasive ventilation）及藥物治療無法降低插管機率。 (B)急性心臟衰竭病人若出現低血壓，應先給予充足輸液後再使用強心 藥物，如 norepinephrine。 (C)使用普拿疼（acetaminophen）緩解硝化甘油（nitroglycerin）造成的 頭痛，時常效果不佳。 (D)使用嗎啡（morphine）治療急性心臟衰竭，可以減輕病人的焦慮 感，但是會延長住院時間及增加死亡率。 (E)後期心衰竭（late-stage heart failure）因為肺微血管楔壓（wedge pressure）較高，胸部 X 光幾乎都會出現典型的肺水腫現象。