44. 有關肺部超音波（pulmonary ultrasound）的超音波 B 線（sonographic B lines）之敘述，何者較適當？
(A)可配合下腔靜脈超音波協助診斷心臟衰竭。
(B)出現在急性呼吸窘迫症候群、肺纖維化、肺炎、大量氣胸等病人。
(C)走向平行於肋膜。
(D)病人肺部無超音波 B 線（sonographic B lines）即可排除心臟衰竭。
(E)病人肺部雙側皆有超音波 B 線（sonographic B lines）即可診斷心臟 衰竭。

40. 75 歲女性被家人發現倒臥家中，嘔吐綠色物體，疑似服用不明液體中毒。 在急診插管後量測的生命徵象如下：E1VTM4，血壓 85/51 mmHg，心跳 148 次/min，體溫 35.4℃，呼吸 32 次/min，SpO2 83%，兩側瞳孔皆為 3mm 無光反射。病人躁動不安，全身盜汗。腦部電腦斷層無明顯異常，心 電圖為竇性頻脈。動脈血氧檢查：pH 7.35，PCO2 36.7 mmHg，PO2 314.8 mmHg，HCO3 19.8 mm/L，SBE -5.8 mm/L，Sat 99.7%，P(A-a)O2 341.0 mmHg，FiO2 100%。在懷疑中毒情況下，下列何種為最有可能的診斷？ (A)強酸中毒（caustics intoxication）。 (B)氰化物中毒（cyanide intoxication）。 (C)甲醇中毒（methanol intoxication）。 (D)變性血紅素血症（methemoglobinemia）。 (E)巴拉刈中毒（paraquat intoxication）。

41. 36 歲男性，主訴陰莖上出現多個疼痛性潰瘍，且雙側腹股溝亦有化膿性結 節，請問下列治療何者較適當？ (A)Ceftriaxone。 (B)Doxycycline。 (C)Metronidazole。 (D)Pencillin-G benzathine。 (E)Valacyclovir。

42. 60 歲男性因右小腿疼痛、間歇性跛行（claudication）約 7 天至急診就診， 身體檢查發現右側足背動脈微弱，右臂血壓 160/100 mmHg，右踝血壓 100/60 mmHg。有關此病人之敘述，何者較適當？ (A)疼痛很難定位，休息通常不會改善，常需將肢體抬高才能改善症 狀。 (B)此病人最有可能是右總股動脈（common femoral artery） 的病灶。 (C)此病人之 ankle-brachial index 為 0.625。 (D)治療以低分子量肝素（low molecular weight heparin, LMWH）為首 選治療。 (E)即使治療成功，ankle-brachial index 也不會回復到正常範圍。

43. 30 歲男性，經常需要喝酒應酬。一個月前，因小便有刺痛灼熱感，至泌尿 科門診就醫，經檢查後，診斷為披衣菌尿道炎，經過一個療程之抗生素治 療後痊癒。最近他開始覺得下背僵硬酸痛，甚至右膝隱隱作痛，自己到藥 局買外用酸痛藥布使用，但是並沒有緩解效果，反而雙側腳踝關節及右腳 趾腫脹疼痛到不能走路，合併眼睛紅腫，此病人最可能的診斷為何？ (A)貝賽氏症候群（Behcet's disease）。 (B)乾癬性關節炎（Psoriatic arthritis）。 (C)萊特氏症候群（Reiter's syndrome）。 (D)淋病性關節炎（Gonococcal arthritis）。 (E)僵直性脊椎炎（Ankylosing spondylitis）。

45. 關於急性心臟衰竭（acute heart failure）的治療，下列敘述何者較適當？ (A)相較於單獨使用藥物治療，合併使用非侵入性通氣（noninvasive ventilation）及藥物治療無法降低插管機率。 (B)急性心臟衰竭病人若出現低血壓，應先給予充足輸液後再使用強心 藥物，如 norepinephrine。 (C)使用普拿疼（acetaminophen）緩解硝化甘油（nitroglycerin）造成的 頭痛，時常效果不佳。 (D)使用嗎啡（morphine）治療急性心臟衰竭，可以減輕病人的焦慮 感，但是會延長住院時間及增加死亡率。 (E)後期心衰竭（late-stage heart failure）因為肺微血管楔壓（wedge pressure）較高，胸部 X 光幾乎都會出現典型的肺水腫現象。

46. 20 歲男性於一週前剛從非洲肯亞回國。兩天前出現發燒、頭痛、噁心、嘔 吐。至急診時生命徵象為意識 E2M4V2、血壓 120/70 mmHg、體溫 39.1℃、心跳 110 次/min、呼吸 20 次/min。身體檢查發現除頸部僵硬外， 無其他異常。血液檢查結果 WBC 17,000/μL、creatinine 1.0 mg/dL。胸部 X 光、腦部電腦斷層無異常發現。開始的腦脊髓液（cerebrospinal fluid）壓 力 180mmH2O、脊髓液混濁（turbid） ，革蘭氏陰性雙球菌（+），下列敘述 何者較適當？ (A)因為曾經去過「流腦帶」 （Meningitis belt）國家，懷疑細菌性腦膜 炎，應先進行腦部電腦斷層及完成脊髓穿刺（lumbar puncture）檢 查後，再給予抗生素。 (B)此病人開始的腦脊髓液壓力值過高，且脊髓液混濁代表白血球＞ 200 cells/mm3，所以懷疑細菌性腦膜炎。 (C)為了預防此菌感染，可以在旅遊的三天前，接種疫苗。 (D)通常使用 ceftriaxone 加上 vancomycin，並建議使用類固醇 hydrocortisone 50 mg iv。 (E)與此病人同寢室的同學，有可能被傳染，建議要吃 rifampin 600 mg Q12H，共四次。

47. 32 歲男性，因為間斷性發燒及口腔潰瘍二星期到急診，二個月前曾有帶狀 皰疹，因臨床懷疑人類免疫缺乏病毒（Human immunodeficiency virus, HIV）感染，下列敍述何者較適當？ (A)目前多以 HIV 1+2 ELISA test 做為初步檢查，可偵測 HIV 病毒抗 原。 (B)台灣病人多為 HIV-2 感染。 (C)如診斷出 HIV，病人之後不適合施打破傷風疫苗。 (D)對於口中病灶，懷疑念珠菌感染可首先給予 amphotericin B 治療。 (E)淋巴瘤（lymphoma）是 HIV 感染病人最常見的腫瘤，也會讓病人 發燒。

48. 60 歲男性，主訴 30 分鐘前曾短暫昏厥，現在喘且胸痛。心音聽診發現收 縮期心雜音；摸其右手脈搏時，發現有明顯肱橈動脈延遲（brachioradial delay）現象。有關這位病人的診斷治療，下列敘述何者較適當？ (A)心電圖常常可以發現左心室肥大情形，治療上應給予氧氣使用。 (B)病人胸部 X 光可能會看到肺水腫，此時應避免使用正壓呼吸，治療 首選為 nitroglycerin。 (C)此疾病通常不需要外科手術治療。 (D)若在治療觀察期間，出現心房顫動情形，優先考慮使用乙型阻斷劑 （β-blocker）做心臟速率控制。 (E)心內膜炎是該疾病很常見的併發症，故應給予預防性抗生素。

49. 一名年輕女子因機車撞電線桿，安全帽飛落而頭部嚴重受傷。在急診室， GCS 是 6 分、血壓 140/90 mmHg、心跳 80 次/min。接受氣管插管和呼吸 器通氣後，瞳孔等大為 3mm，兩側對光有反應，沒有其他明顯的傷害。此 病人最重要的治療原則是？ (A)避免低血壓發生。 (B)給予滲透性利尿劑（osmotic diuretic）。 (C)積極治療高血壓。 (D)增加腦組織的代謝率。 (E)區分顱內血腫和腦水腫（intracranial hematoma and cerebral edema）。

50. 27 歲孕婦頻繁宮縮破水，懷孕周數為 38 週，第二胎，抵達醫院不久後即 在急診生產。產婦外觀顯消瘦蒼白（Hb 5.0 g/dL），急診量測生命徵象：意 識清楚，血壓 126/75 mmHg，心跳 130 次/min，呼吸 20 次/min，體溫 36.3℃，產婦疑似為毒癮者。新生兒呈現活動力不佳，呼吸淺，心跳 75 次 /min，給予背部刺激後，仍然無改善。有關此新生兒的緊急處置，下列敘 述何者較適當？ (A)新生兒活動力不佳且產婦破水，疑似敗血症應該立即注射抗生素。 (B)新生兒活動力不佳且產婦嚴重貧血，新生兒需備血輸血。 (C)給予刺激仍無改善，給予新生兒壓胸急救，並注射 epinephrine。 (D)疑脫癮症候群（withdrawal syndrome），注射含糖溶液和給予解毒 劑。 (E)給予刺激仍無改善，給予呼吸道清潔和正壓呼吸氧氣。