試題詳解

46. 20 歲男性於一週前剛從非洲肯亞回國。兩天前出現發燒、頭痛、噁心、嘔 吐。至急診時生命徵象為意識 E2M4V2、血壓 120/70 mmHg、體溫 39.1℃、心跳 110 次/min、呼吸 20 次/min。身體檢查發現除頸部僵硬外， 無其他異常。血液檢查結果 WBC 17,000/μL、creatinine 1.0 mg/dL。胸部 X 光、腦部電腦斷層無異常發現。開始的腦脊髓液（cerebrospinal fluid）壓 力 180mmH₂O、脊髓液混濁（turbid） ，革蘭氏陰性雙球菌（+），下列敘述 何者較適當？
(A)因為曾經去過「流腦帶」 （Meningitis belt）國家，懷疑細菌性腦膜 炎，應先進行腦部電腦斷層及完成脊髓穿刺（lumbar puncture）檢 查後，再給予抗生素。
(B)此病人開始的腦脊髓液壓力值過高，且脊髓液混濁代表白血球＞ 200 cells/mm3，所以懷疑細菌性腦膜炎。
(C)為了預防此菌感染，可以在旅遊的三天前，接種疫苗。
(D)通常使用 ceftriaxone 加上 vancomycin，並建議使用類固醇 hydrocortisone 50 mg iv。
(E)與此病人同寢室的同學，有可能被傳染，建議要吃 rifampin 600 mg Q12H，共四次。