48. 60 歲男性，主訴 30 分鐘前曾短暫昏厥，現在喘且胸痛。心音聽診發現收 縮期心雜音；摸其右手脈搏時，發現有明顯肱橈動脈延遲（brachioradial delay）現象。有關這位病人的診斷治療，下列敘述何者較適當？
(A)心電圖常常可以發現左心室肥大情形，治療上應給予氧氣使用。
(B)病人胸部 X 光可能會看到肺水腫，此時應避免使用正壓呼吸，治療 首選為 nitroglycerin。
(C)此疾病通常不需要外科手術治療。
(D)若在治療觀察期間，出現心房顫動情形，優先考慮使用乙型阻斷劑 （β-blocker）做心臟速率控制。
(E)心內膜炎是該疾病很常見的併發症，故應給予預防性抗生素。

50. 27 歲孕婦頻繁宮縮破水，懷孕周數為 38 週，第二胎，抵達醫院不久後即 在急診生產。產婦外觀顯消瘦蒼白（Hb 5.0 g/dL），急診量測生命徵象：意 識清楚，血壓 126/75 mmHg，心跳 130 次/min，呼吸 20 次/min，體溫 36.3℃，產婦疑似為毒癮者。新生兒呈現活動力不佳，呼吸淺，心跳 75 次 /min，給予背部刺激後，仍然無改善。有關此新生兒的緊急處置，下列敘 述何者較適當？ (A)新生兒活動力不佳且產婦破水，疑似敗血症應該立即注射抗生素。 (B)新生兒活動力不佳且產婦嚴重貧血，新生兒需備血輸血。 (C)給予刺激仍無改善，給予新生兒壓胸急救，並注射 epinephrine。 (D)疑脫癮症候群（withdrawal syndrome），注射含糖溶液和給予解毒 劑。 (E)給予刺激仍無改善，給予呼吸道清潔和正壓呼吸氧氣。

1. 25 歲女性，懷孕 8 個月。突然覺得右胸痛及呼吸困難，身體活動時會覺得 更喘。到急診檢傷時意識清楚，心跳 120 次/min，呼吸 30 次/min，血壓 85/50 mmHg，體溫 37.5℃，血氧濃度 90%。聽診兩側肺音清楚乾淨，無 明顯心雜音。ECG 有廣泛的 T 波倒置。下肢靜脈超音波 compression test 正常。下列何者治療較適當？ (A)可考慮皮下注射 low molecular weight heparin，同時給予口服 warfarin。 (B)先給予氧氣，安排胸部電腦斷層確診。 (C)可先給吸入性支氣管擴張劑，並開始使用類固醇。 (D)應給予抗生素，可選用 amoxicillin/clavulanate 和 clarithromycin。 (E)進展至敗血性休克之風險高，應考慮啟動 sepsis bundle。

2. 56 歲男性主訴吐血，有肝硬化病史，檢傷生命徵象體溫 37.3℃、呼吸 26 次/min、心跳 124 次/min、血壓 86/60 mmHg，有關此病人的處置，下列敘 述何者較適當？ (A)出血原因幾乎都是食道靜脈瘤破裂，除了極少數例外。 (B)鼻胃管灌洗（nasogastric lavage）目的在讓做胃鏡時視野更清晰。 (C)家屬表示病人之前有輸血過敏反應，若需輸血時使用減白血球紅血 球濃厚液（leukocyte-poor PRBC）可避免此情況再次發生。 (D)這個病人應及早使用抗生素如 ciprofloxacin，以減低死亡率。 (E)若此病人血紅素為 8.0 g/dL，即不需要使用 massive transfusion protocol。

3. 依據全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準，心跳停止之病人恢復自 發性循環後，下列何者適合使用目標體溫管理（TTM, targeted temperature management）？ (A)恢復自發性循環超過 12 小時。 (B)收縮血壓 100 mmHg。 (C)腦部電腦斷層顯示顱內出血。 (D)心跳停止經復甦急救後意識 GCS 9。 (E)有大量活動性內出血。

4. 下列哪一個動作如果出現在右頸及右肩疼痛的病人時，比較像是肌肉拉傷 的問題？ (A)病人頭頸後仰並向側方旋轉，檢查者立於背後，用雙手按壓病人額 頂部，出現上肢放射痛或麻木者。 (B)病人將右側的手掌舉起放在病人的頭頂上可以減輕患側的疼痛。 (C)病人頸部下彎讓下巴碰到前胸時會誘發出右上臂像被電到（electric shock sensation）或異常感覺（paresthesias）。 (D)病人頭轉向左側時會更痛。 (E)持續的閉氣用力會增加右頸及右肩的疼痛。

5. 下列有關大量咳血的敘述何者較適當？ (A)肺動脈負責 99%到達肺部的血流，因而也常是咳血的主要原因。 (B)Rasmussen's aneurysm 多是在 Aspergillus 感染後產生。 (C)大量咳血且不穩定的病人，插管後做支氣管鏡是第一線的診斷和治 療。 (D)治療大量咳血病人為了避免插管困難通常選擇較小號數的氣管內 管。 (E)氣切病人若有 trachea-innominate fistula 大多無法加壓暫時止血，應 立即請外科手術處理。

6. 70 歲男性，過去有糖尿病史，兩週前因右側氣胸開刀（thoracotomy）。今 天因發燒、呼吸困難（dyspnea）且吸氣時胸口劇痛至急診就醫，胸部 X 光檢查顯示右側有中量肋膜積液，以細針抽吸後檢驗發現肋膜積液呈現膿 樣化液體（purulent material）。有關此病人的診斷及處置，下列敘述何者較 適當？ (A)本病人最常見可能的致病菌為 S. pneumococcus。 (B)膿胸（empyema）的診斷標準包括肋膜液血糖值大於 40mg/dL 和 LDH 大於 1,000 U/L。 (C)肋膜液的 pH 值為 6.9 可以加強診斷的確立。 (D)抗生素的使用首選 amoxicillin/clavulanate。 (E)疾病在 organizational stage，可藉由抗生素和胸管引流根治。 第 2 頁，共 34 頁  108 年度衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審筆試試題及答案 答案 題號 題目

7. 67 歲男性，目前於心臟科規則服用 rivaroxaban，因車禍致骨盆及股骨頸骨 折，關於該病人敘述下列何者較適當？ (A)可使用反轉劑避免大出血。 (B)若要了解凝血狀況，aPTT 的時間會比 PT 時間準確。 (C)此病人平時應規則性追蹤凝血因子。 (D)若腎功能不佳會導致 rivaroxaban 藥物排出率下降。 (E)若該病人有大量出血，建議可以緊急予以血液透析將藥物代謝。

8. 30 歲女性，懷孕 32 週，體重 60kg。在家全身抽搐而來急診。家人表示病 人之前無癲癇病史。病人在急診又癲癇發作了好幾次，血壓 180/90 mmHg。下列何者藥物應考慮優先給予？ (A)Lorazepam 6mg iv。 (B)Labetalol 10mg iv。 (C)Magnesium sulfate 4g iv。 (D)Midazolam 10mg im。 (E)Propofol 60mg iv。

9. 5 歲女童，在幼兒園疑似行為不正常，母親帶來急診就醫。老師發現女 童，最近常常咬嘴唇達 10 來分鐘，眼神呆滯，互動不佳，身上無瘀青， 呼叫女童時偶而會轉頭回應。母親表示在家也發現與在幼兒園類似的情 形。急診測量生命徵象，血壓 106/55 mmHg，心跳 96 次/min，呼吸 20 次 /min，體溫 36.3℃，最近無發燒咳嗽。身體診察時與女童對話溝通無誤。 下列敘述何者較適當？ (A)女童行為不正常，疑受精神刺激，應啟動兒童預防保護流程（家暴 或是性侵）。 (B)女童眼神呆滯，疑似感染症，進行抽血檢驗，和驗血糖。 (C)女童行為，反覆發作，疑似腦部腫瘤，進行電腦斷層檢查。 (D)女童常常咬嘴唇，反覆發作，疑似癲癇，安排腦波檢查。 (E)女童互動不佳，疑似發展遲緩，進行鑑定。

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108年 - 108衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審︰51-100#101262

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