74. 針對肺炎的敘述何者正確？
(A)退伍軍人症的季節性很明顯，多好發於夏天。
(B)Streptococcus pneumoniae 最常續發於病毒感染之後。
(C)Staphylococcus aureus 是酒癮病人最常見的肺炎致病菌。
(D)Mycoplasma pneumoniae 常有肺外症狀，像是皮膚疹或是腸胃道症 狀。
(E)若為出院七天內的病人，所選擇的抗生素需要能涵蓋 Pseudomonas aeruginosa 的治療。

70. 35 歲男性病患因嚴重左下腹痛到急診就診，左腎超音波影像如下圖。請問何者錯誤？ (A)病人有水腎（hydronephrosis）。 (B)尿液檢查可能呈現 RBC 50-100/HPF。 (C)病人乙狀結腸發炎。 (D)病人可能有輸尿管結石。 (E)飽漲的膀胱可能會造成雙側水腎。

71 關於酒精戒斷後引發之癲癇症，下列何項敘述最為適當？ (A)局部性癲癇發作較為常見。 (B)大多數病人僅會有一次發作。 (C)約三分之二病人癲癇發作後會伴隨著譫妄（delirium）發生。 (D)約九成病人停止喝酒後 48 小時內發作。 (E)少數之多次發作病人會於 12 小時內多次發作，但隨後就不再發 作。

72. 35 歲男性在跑超級馬拉松途中被發現神智不清送到急診室，在急診 GCS E3V3M5，血壓 100/50 mmHg，脈搏 110 次/min，呼吸 22 次/min，體溫 37℃，血糖 100 mg/dL，腦部電腦斷層無異常，血鈉 115 meq/L，對於此低 血鈉之處置，下列何者最為適當？ (A)以 3% NaCl 500 mL 靜脈滴注（IV drip） 24 小時。 (B)以 3% NaCl 500 mL 靜脈滴注（IV drip） 48 小時。 (C)以 3% NaCl 100 mL 靜脈推注（IV bolus）。 (D)以 3% NaCl 500 mL 靜脈推注（IV bolus）。 (E)以 0.9% NaCl 500 mL 靜脈推注（IV bolus）。

73. 關於結晶性滑膜炎（crystal induced synovitis）之痛風（gout）與偽痛風 （pseudogout 或稱 calcium pyrophosphate deposition），下列敘述何者錯誤？ (A)痛風與偽痛風和大部分的 septic arthritis 一樣是屬於 monoarthritis。 (B)急性痛風的發作常見於 40 歲以上之中年男性，育齡女性的發作可 能與妊娠糖尿病有關。 (C)Gout 的抽吸關節液於偏光顯微鏡下可見黃色尿酸結晶，而偽痛風的 calcium pyrophosphate 則為藍色。 (D)血液中的 uric acid 與鈣、磷不能當作診斷痛風或偽痛風的依據。 (E)秋水仙素（colchicine）可治療急性的痛風與偽痛風發作，但以靜脈 注射可能導致骨髓抑制與死亡等嚴重副作用。

75. 關於肺膿瘍（lung abscess）的敘述，下列何者錯誤？ (A)此病次發性的死亡率較原發性的死亡率高。 (B)此病有八成屬於次發性，好發於癌症或免疫力低下之病人。 (C)多發病灶並不常見，但 Lemierre’s syndrome 在肺部可見多個病灶。 (D)致病菌為厭氧菌時，感染途徑多為吸入性。 (E)一般來說藥物治療可以控制此病，藥物治療失敗的原因有支氣管阻 塞或是非細菌性的感染源。

76. 29 歲憂鬱症男性病人，根據友人表示病人來院前 1 個小時，吃下不明種類 的安眠藥（Benzodiazepine）和三環抗憂鬱劑（Tricyclic antidepressants, TCA）共 40 幾顆，到院時昏迷指數為 E2V2M4，下列敘述何者錯誤？ (A)三環抗憂鬱劑中毒者其皮膚表現為乾燥。 (B)考慮保護呼吸道，給予氣管內管插管後，進行洗胃並給予活性碳。 (C)心電圖在 aVR 有高的 R 波（即最後 40 毫秒有右軸偏的情形），代 表 TCA 中毒。 (D)可以給予 Flumazenil（Anexate）做為此病人 Benzodiazepine 中毒的 解毒劑。 (E)可以給予 1 mEq/kg 的 NaHCO3 做為此病人 TCA 中毒的解毒劑。

77. 11 個月男童，體重約 10 公斤，在家持續有陣發性腹痛哭鬧情形，父母是 主要照顧者，尿布發現有血便，床邊腹部超音波影像判斷是腸套疊可能性 極高，下列何者錯誤？ (A)這年紀的兒童通常找不到引導點（leading point）。 (B)有腹膜炎跡象時，空氣復位（air reduction）的壓力必須降低，以免 導致腸穿孔。 (C)血便的出現，並非是採取空氣復位（air reduction）之禁忌症。 (D)不同季節發生率也不同，可能和病毒感染有關。 (E)若空氣復位（air reduction）失敗，需要重新評估是否為 incarcerated hernia。

78. 25 歲思覺失調症男性病人 30 分鐘前因呼吸困難，頸部與下巴僵硬至急診 室，同行友人說 2 天前他的精神科醫師幫他換了新的處方，生命徵象並無 特殊異常，身體檢查發現下顎與頸部強直並於上呼吸道聽見喘鳴聲 （stridor），病人並無合併皮膚紅疹、無舌頭腫脹、無哮喘聲 （wheezing），下列處置何者較為適當？ (A)Diazepam 5 mg 靜脈注射。 (B)Diphenhydramine 50 mg 靜脈注射。 (C)經由光束纖維內視鏡直視呼吸道後，予以插管治療。 (D)Methylprednisolone 125 mg 靜脈注射。 (E)以快速氣管插管步驟（Rapid sequence intubation）經由口腔施以氣 管內管插管治療。

79. 42 歲女性有甲狀腺亢進病史，目前沒有常規門診追蹤，已發燒合併喘兩 天，送至急診時昏迷指數 E2V2M4，體溫 42.1℃，心跳 180 次/min，心電 圖呈現心房顫動，血氧飽和濃度 76%，肺部聽診雙側囉音，肺部超音波有 廣泛性大量 B Lines，血壓 70/40 mmHg，關於此病人處置，下列何者較適 當？ (A)等 TSH 和 Free T4 檢驗值確診後再給予 Methimazole 或 Propythiouracil。 (B)給予 Amiodarone 150 mg 矯正心律不整。 (C)給予 Acetylsalicylic acid 降溫。 (D)給予 NTG 滴注降低前負荷 （preload） 。 (E)給予 Propylthiouracil 600 mg 口服，一小時後再給予 Lugol solution 10 drops。

80. 1 歲幼兒於中國廣東出現發燒及全身皮疹症狀後返台就醫，下列敘述何者 正確？ (A)口腔檢查如出現柯氏斑（koplik spots），應建議病人住院負壓隔離病 房。 (B)鑑別診斷中，麻疹通常燒退後隔天才會出疹，紅疹通常先出現在手 腳，之後蔓延到軀幹及臉部，口腔黏膜通常不受影響。 (C)鑑別診斷中，德國麻疹並非法定傳染病，症狀輕微者可出院回家觀 察即可。 (D)猩紅熱病源為單股 DNA 病毒，可經由飛沫傳染，建議單人病房住 院。 (E)嬰兒玫瑰疹的皮疹和發燒一起出現，退燒後皮疹即消失。