99年 - 99 中華民國心臟學會專科醫師甄試1-50#109052

1. 移植後之冠狀動脈硬化與典型者之差別，下列何者為非？ (A) 較 concentric (B) 無 lipid core (C) Diffuse narrowing (D) 心導管攝影可能低估其嚴重度 (E) 不會影響 intramyocardial branch

2. 血管內皮細胞具有調控血液凝固 (coagulation) 平衡的特性。下列有關內皮細胞分泌之血液凝固調控因子之作用，何者為非？ (A) Thrombomodulin 為促凝血因子 (procoagulant) (B) Annexin II 為促溶血因子 (profibrinolytic) (C) Nitric oxide 為血小板抑制因子 (platelet inhibitory) (D) Glycosaminoglycans (GAGs) 為抗凝固因子 (anticoagulant) (E) von Willebrand factor 為血小板活化因子 (platelet activating)

3. 馬凡氏症候群 (Marfan syndrome) 為常見的遺傳性心血管結締組織病變，請問下列遺傳學譜圖，何者最接近此種症候群的遺傳表現方式？ (A) (B) (C) (D) (E)

4. 關於 Kussmaul’s sign 下列敘述何者為非？ (A) 吸氣時中央靜脈壓 (Central venous pressure) 上升而非如正常般下降 (B) 最典型的原因是侷限性心包膜炎 (Constrictive pericarditis) (C) 其他原因有肺栓塞 (Pulmonary embolism)，右心室心肌梗塞 (RV infarction)。 (D) 嚴重的收縮性心衰竭 (Advanced systolic heart failure) 也是原因之一 (E) 使用利尿劑可使 Kussmaul’s sign 更顯著

5. 下列那一項不是心電圖出現 Low voltage QRS complex 的原因？ (A) 肥胖 (Obesity) (B) 侷限性心包膜炎 (Constrictive pericarditis) E (C) 腎上腺機能不全 (Adrenal insufficiency) (D) 廣泛性心肌梗塞 (Extensive myocardial infarction) (E) 毛地黃中毒 (Digitalis intoxication)

複選題
6. 對下列 Valsalva response 的敘述，何者正確？ (A) 第一期：胸腔內壓力上升與靜脈回流減少 (B) 第二期：心跳速率與周邊血管阻力皆增加 (C) 第三期：心搏出量 (stroke volume) 下降導致收縮壓驟降 (D) 第四期：因靜脈回流與周邊血管阻力增加，導致收縮壓上升與反射性心跳速率下降。 (E) 正常情況下，Korotkoff 音主要在第二期到第三期可以聽到。

7. Thiazide 利尿劑會造成下列電解質異常或代謝異常，但哪一項除外？ (A) 血鈣過低 (B) 血鉀過低 (C) 血鎂過低 (D) 尿酸過高 (E) 血膽固醇過高

8. 有關降高血壓藥物的描述，何者錯誤？ (A) Angiotension-converting enzyme inhibitors 會加重 renovascular disease 的病況 (B) β-Blockers 於心衰竭病患是禁用的 (C) β-Blockers 於 heart block 病患是相對的禁忌 (D) Calcium channel blockers 可能會加重心衰竭病況 (E) Diuretics 會加重 Gout attack

9. 下列何者非造成次發性高血脂症 (Secondary hyperlipoproteinemia) 的原因？ (A) Diabetes mellitus (B) Nephrotic syndrome (C) Hypothyroidism (D) Neurofibromatosis (E) Liver cirrhosis

10. 有關心臟超音波 M-mode 的敘述，以下何者錯誤？ (A) 可用來測量心臟腔室大小 (B) 可用來測量心臟移動的時序 (timing) (C) 測量方法需標準化，否則易有誤差。 (D) 傳統的 M-mode 量線若不垂直於要測量的結構，容易低估腔室大小。 (E) 為了克服上述問題故發展出解剖的 (anatomical) M-mode

11. 關於杜卜勒超音波的敘述, 下列何者錯誤？ (A) Doppler shift 是指：傳遞出去的音波頻率 (trasmitted) 以及反射回來 (reflected) 之音波頻率的差異。 (B) 經由杜卜勒超音波，可獲得許多血液動力學的資料。 (C) Nyquist frequency 是指：pulsed wave 測量出來之最大 frequency shift 是一半的 pulse repetition frequency。 (D) 假如 frequency shift 低於 Nyquist frequency，會產生 aliasing。 (E) 彩色杜卜勒是 pulsed wave Doppler 的一種形式，可以不同的顏色來顯示血流流速或是心肌速度。

12. 關於 tissue Doppler 之敘述，下列何者錯誤？ (A) Tissue Doppler 影像是紀錄組織 (tissue) 或是其他結構的速度與頻率 (B) Tissue Doppler 影像所記錄的速度與頻率是比血球流速還來的慢 (C) 通常紅血球之流速介於 20 - 800 cm/sec (D) 心肌組織之速度是比較低的，速度約＜30 cm/sec。 (E) Tissue Doppler 可以準確紀錄組織速度 (tissue velocity)，是因為 tissue Doppler 克服了 translational motion 與 tethering。

13. 下列關於心律不整的發生機轉 (mechanism of arrhythmogenesis)，何者為誤？ (A) 不適當的竇性頻脈 (Inappropriate sinus tachycardia) 是因為 normal automaticity (B) 心肌梗塞後的 accelerated ventricular rhythm 是因為 abnormal automaticity (C) AV nodal reentry 是因為單方向阻斷形成迴旋路徑 (unidirectional block with reentry) (D) 後天性 (acquired) long QT syndrome 發生的心室心律不整是因為 delayed afterdepolarization (E) 某些毛地黃 (Digitalis) 誘發的心律不整是因為 delayed afterdepolarization

14. 於心肌梗塞時，下列的生物標記 (biomarkers) 中，哪一個最早上升 (earliest initial rise)？ (A) troponin I (B) troponin T (C) myoglobin (D) creatine kinase myocardial band (CK-MB) (E) lactate dehydrogenage (LDH)

15. 下列關於心肌缺血 (myocardial ischemia) 的敘述，何者為非？ (A) 短時間的單次心肌缺血 (＜ 2 分鐘)，當缺血改善後，心肌功能很快會恢復。 (B) 較長時間的心肌缺血 (15 分鐘)，當缺血改善後，心肌功能需要數小時才能恢復的現象，稱為心肌冬眠 (hibernating myocardium)。 (C) 更長時間的嚴重心肌缺血，即便缺血改善，心肌功能需要數週甚至數月才能逐漸恢復的現象，稱為心肌冬眠 (hibernating myocardium)。 (D) 反覆的可逆性短暫心肌缺血 (brief reversible ischemia) 可以在之後發生長時間冠狀動脈血管阻塞 (prolonged coronary occlusion) 時減少心肌損傷，稱為事前訓練 (preconditioning)。 (E) 在心肌再灌流 (reperfusion) 時，製造反覆的可逆性短暫心肌缺血，可以減輕心肌再灌流造成的心肌損傷，稱為事後訓練 (postconditioning)。

16. 下列關於動脈硬化 (atherosclerosis) 形成機轉的敘述，何者為非？ (A) 高膽固醇血症 (hypercholesterolemia) 會使血中單核球 (monocytes) 容易黏附於血管內皮 (endothelium)。 (B) 單核球移行到血管內皮下 (subendothelium) 會轉變成為巨噬細胞 (macrophages) (C) 巨噬細胞會吞吃氧化脂低密度脂蛋白 (oxidized LDL) 形成泡沫細胞 (foam cells) (D) 巨噬細胞會分泌趨化因子 (chemotactic agents) 及生長因子 (growth factors) (E) 巨噬細胞受到趨化因子及生長因子的影響，細胞會從原先之合成狀態 (synthetic state) 轉變為收縮狀態 (contractile state)。

17. 如圖所示，下列有關電氣生理的敘述何者為非？
(A) 頸動脈竇按摩可惡化此種阻滯 (B) 在下壁心肌梗塞時，要考慮臨時性心律調節器。 (C) 一般阻滯位置在 His bundle 以上 (D) 很少造成 complete AV block (E) 在 ECG 上常有”grouped beating”現象

18. 下列圖形中從 Line A 到 Line B 代表何種循環生理結果？
(A) systolic dysfunction (B) diastolic dysfunction (C) pacing effect (D) α antagonist (E) α agonist

19. 下列何者傳導速度最快？ (A) 竇房結 (B) 心房細胞 (C) 房室結 (D) Purkinje 纖維束 (E) 心室細胞

20. ”Hyperpolarization-activated current carried by Na+ and K+ in sinoatrial and atrioventricular nodal cells and His-Purkinje cells, involved in generating phase 4 depolarization, increased rate of impulse initiation in pacemaker cell. “是在描述哺乳類心肌細胞離子流的那一個？ (A) (B) I_f (C) (D) (E)

複選題
21. 下列有關心肌細胞內鈣離子平衡之敍述，何者為是？ (A) 每一次心臟收縮週期須伴隨大量的鈣離子流入與流出細胞，以完成收縮與舒張的功能。 (B) 鈣離子與旋轉素 (troponin) T 結合後啟動肌凝 (myosin) 與肌動蛋白 (actin) 之交叉搭橋 (cross bridge) 的週期循環，進而促使肌纖維收縮。 (C) 粒線體上 Ryanodine receptor 可調節鈣離子進出此胞器，以維持細胞內鈣離子的平衡。 (D) 肌漿質網 (Sarcoplasinic reticulum) 上控制鈣離子流通的幫浦 (pump)，如 SERCA 2a，在心衰竭時含量會降低。 (E) 臨床常用的鈣離子阻斷劑，多作用於心肌細胞膜的 T 型受體 (T-receptor)。

22. 在人類心室肌肉細胞中表現的 connexin？ (A) connexin 40 (B) connexin 43 (C) connexin 45 (D) connexin 43 與 connexin 45 (E) connexin 40 與 connexin 43

23. 下列何種心臟結構性疾病源發於基因異常的機率最低？ (A) 肥厚性心肌病變 (hypertrophic cardiomyopathy) (B) 擴張性心肌病變 (dilated cardiomyopathy) (C) 促發心律不整 (arrhythmogenic right ventricular dysplasia) (D) 黏液瘤 (myxoma) (E) 三尖瓣狹窄 (tricuspid stenosis)

24. 下列那一項情形心電圖會出現 QT 間隔縮短 (QT interval shortening)？ (A) 低血鈣 (Hypocalcemia) (B) 低血鉀 (hypokalemia) (C) 腦中風 (CVA) (D) 毛地黃作用 (Digitalis effect) (E) 使用 Amiodaronee

25. 關於二尖瓣腱索斷裂 (Rupture of chordae tendineae) 的病因下列何者為非？ (A) 二尖瓣脫垂 (Mitral valve prolapse) (B) Marfan syndrome (C) 感染性心內膜炎 (Infective endocarditis) (D) 急性風濕熱 (Acute rheumatic fever) (E) 心臟腫瘤 (Cardiac tumor)

26. 下列右心室肥大 (right ventricular hypertrophy) 在心電圖的表現特徵，何者的特異性最高? (A) R 波在 V1 導程大於 0.5mV 且大於 S 波 (B) 出現高的 P 波 (P pulmonale) (C) 出現 S1Q3 (D) V5 或 V6 導程的 S 波大於 0.7mV (E) 心軸右偏 (right axis deviation)

27. 下列關於各種狀況對心雜音的影響，何者正確？ (A) 緊握拳頭可使開放性動脈導管雜音強度減弱 (B) 吸氣可使三尖瓣逆流雜音強度減弱 (C) Valsalva maneuver 可以使二尖瓣脫垂 (mitral valve prolapse) 雜音強度減弱 (D) 突然站立可使主動脈瓣逆流雜音強度減弱 (E) 緊握拳頭可使二尖瓣狹窄雜音強度減弱

28. 關於血鉀 (Potassium) 對於心電圖的影響何者為非？ (A) 高血鉀症的最初 EKG 發現為 Tall T Wave 及 QT prolongation (B) 持續的高血鉀將會出現扁平 P 波及寬的 QRS (C) 極高的血鉀濃度將導致 asystole (D) 低血鉀將導致 Digoxin-induced tachyarrhythmia (E) 低血鉀可見 prominent U wave

29. 關於心肌缺血時心電圖的變化機轉，下列敘述何者為非？ (A) 於缺血部位將減少靜止期膜電位 (Resting membrane potential) (B) 延長缺血部位的動作電位 (Action potential) (C) 減少 0 期 (phase 0) 上升的速度 (D) 減少 0 期上升的幅度 (amplitnde) (E) 綜合上述機轉，導致正常心肌與缺血心肌出現電位差而反應至體表之心電圖。

30. 有關於各種 Lipoproteins 於 Atherogenesis 扮演的角色與順序： ① Oxidative modification of LDL, ② Foam cell, ③ Macrophage, ④ HDL and reverse Cholesterol transport, ⑤ Adherence of platelets and release of PDGF (platelet-derived growth factor) (A) ①→ ②→ ③→ ⑤ → ④ (B) ①→ ④ → ②→ ③ → ⑤ (C) ① → ③ →② → ⑤→ ④ (D) ① → ③ → ④ → ②→⑤ (E) ①→ ② → ④ → ③ → ⑤

31. 有關下列影響 RAAS (Renin – Angiotensin – Aldosterone system) 的用藥，何者不正確？ ﹝PRA : plasma renin activity ； Ang I : Angiotension I ； Ang II : Angiotension II ﹞
(A) Diuretic (B) ACEI (C) ARB(D) DRI (Direct Renin inhibitor) (E) DRI (Direct Renin inhibitor)